Microflora orală este formată din aproximativ 300 de specii de microorganisme, care locuiesc constant în cavitatea bucală și constă din bacterii cum ar fi: Streptococcus salivarius pe suprafața rădăcinii, Streptococcus mitis și S. sanguis în fose și fisuri. Microorganismele dăunătoare cariogene, cum ar fi Streptococcus mutans, Lactobacillus și Actinomices, joacă un rol major în pierderea dinților începând cu formarea cariilor dentare superficiale mai târziu duc la dezvoltarea pulpitei necrotice.

Pulpita necrotică reprezintă stadiul terminal al inflamației pulpare, caracterizat prin moartea completă a țesutului pulpar, ca urmare a agresiunilor bacteriene, traumatice sau iatrogene. Aceasta constituie una dintre cele mai frecvente indicații pentru tratamentul endodontic, având un impact major asupra sănătății orale și asupra calității vieții pacienților.

La nivel mondial, pulpita necrotică este prezentă în toate regiunile, cu o prevalență mai ridicată în țările cu venituri mici și medii, în zonele rurale, la populațiile cu acces limitat la îngrijiri stomatologice preventive.

Studiile GBD 2017–2020 estimează că peste 2,3 miliarde de persoane suferă de carii dentare netratate la nivelul dentiției permanente, care duc spre inflamație pulpară ireversibilă și necroză pulpară.

Africa și Asia de Sud-Est are o prevalență ridicată a necrozei pulpare, asociată cu carii extensive și prezentare tardivă la medic.

În America Latină are o frecvență crescută a leziunilor periapicale de origine endodontică.

Europa și America de Nord are o prevalență mai scăzută, dar incidență constantă, în special la adulți și vârstnici. Țările cu venituri mici și medii Africa de Sud, Brazilia, Mexic prezintă cele mai ridicate procente de morbiditate. Țările dezvoltate au valori mai scăzute, caria rămânând una dintre cele mai frecvente boli cronice. Morbiditatea este mai mare în rândul adulților și vârstnicilor, datorită expunerii la mai mulți factori de risc.

O sinteză comparativă a procentului de morbiditate prin prevalența cariilor dentare netratate la adulți pentru 15 țări din diferite regiuni ale lumii: Mexic 43%, Africa de Sud 37%, Brazilia 37%, România 36%, SUA 34%, China 32%, India 30%, Italia 30%, Canada 30%, Marea Britanie 27%, Germania 26%, Franța 25%, Nigeria 25%, Australia 25%, Japonia 22% ) pe baza studiilor epidemiologice și rapoartelor OMS/Global Burden of Disease publicate între 2022–2023.

Studiile clinice publicate între 2016–2025 indică faptul că între 10–25% dintre dinții cu carii profunde netratate evoluează spre necroză pulpară. Incidența pulpitei necrotice este strâns legată de incidența cariilor profunde și a traumatismelor dentare. Anual, aproximativ 5–7% dintre pacienții adulți dezvoltă cel puțin un dinte cu pulpă necrotică.

În clinicile universitare de endodonție, pulpita necrotică reprezintă 60–75% dintre diagnosticele pulpare, conform studiilor observaționale publicate din Europa și America de Nord. Prevalența estimată a necrozei pulpare variază între 10% și 15% în populația generală adultă, în funcție de regiune. Prevalența crește odată cu vârsta, atingând valori de peste 20% la persoanele peste 60 de ani. Studiile radiologice au arătat că între 10% dintre adulți prezintă cel puțin o leziune periapicală asociată unui dinte cu pulpă necrotică.

Procesele endodontice inflamația și necroza pulpei dentare, infecțiile periapicale și complicațiile acestora reprezintă o componentă importantă a patologiei orale cu impact direct asupra sănătății publice. Deși sunt adesea percepute ca probleme individuale, aceste afecțiuni au consecințe semnificative asupra morbidității populației, costurilor sistemelor de sănătate și calității vieții. Impactul asupra calității vieții a proceselor endodontice netratate constă în producerea durerii intense, dereglări de masticație, dificultăți de vorbire și afectare estetică. La nivel populațional, acestea determină absenteism școlar și profesional, scăderea productivității la locul de lucru, impact psihosocial negativ, în special în rândul grupurilor vulnerabile.

Tratamentul endodontic este mai costisitor decât prevenția cariilor dentare. La nivel de sănătate publică procesele endodontice netratate cresc numărul prezentărilor de urgență, determină cheltuieli suplimentare prin spitalizări pentru infecții severe și extracții cu necesitatea reabilitărilor protetice ulterioare destul de costisitoare.

Procesele endodontice cronice au o legătură strânsă cu sănătatea generală a pacienților.  Studiile recente publicate descriu asocieri între infecțiile endodontice și bolile cardiovasculare, diabetul zaharat, afecțiunile respiratorii. Deși relația este complexă, controlul infecțiilor orale este recunoscut ca parte a managementului global al sănătății.

În perioada analizată, timp de ultimii 10 ani s-a observat o scădere ușoară a prevalenței în țările dezvoltate și o menținere sau creștere în țările în curs de dezvoltare.

Un efect negativ temporar a avut și pandemia COVID-19, limitând accesul la tratamentul stomatologic, fapt care a dus la creșterea cazurilor de necroză pulpară raportate în 2020–2022.

Dacă aveți următoarele simptome: durere de la alimente reci, fierbinți, dulci sau durere la presiune asupra dintelui, dar la  îndepărtarea stimulului durerea încetează în 2-3 secunde este vorba de o pulpită reversibilă. Durerile pot apărea, spontan, pe timpul nopții, trezind pacientul din somn. Pulpa, în interiorul ei nu are o inflamare avansată, țesutul pulpar fiind afectat minimal sau chiar deloc.

Prevenirea necrozei pulpare este esențială pentru menținerea unei bune sănătăți orale. Iată câteva strategii cheie care vă pot ajuta să vă mențineți dinții și gingiile sănătoase:

•  Periajul dinților de cel puțin două ori pe zi și folosirea aței dentare zilnic sunt practici fundamentale.
• Vizitarea la dentist la fiecare șase luni pentru controale de rutină permite detectarea timpurie a problemelor. Medicul dentist poate identifica cariile sau bolile gingivale înainte ca acestea să evolueze spre necroza pulpei.
• O dietă sănătoasă joacă un rol semnificativ în sănătatea orală. Evitați consumul excesiv de zahăr, deoarece alimentele zaharoase pot favoriza creșterea bacteriilor care cauzează cariile dentare. În schimb, concentrați-vă pe fructe, legume și cereale integrale pentru a susține sănătatea generală.
• Dacă practicați sporturi de contact, purtarea unei gutiere poate ajuta la protejarea dinților de accidentări. În plus, fiți atenți cu alimentele sau obiectele dure care îți pot crăpa dinții.
• Dacă fumați, renunțați la fumat. Consumul de tutun poate duce la boli ale gingiilor și alte probleme de sănătate orală, crescând riscul de necroză pulpară.

Pulpita necrotică este o afecțiune dentară gravă care poate duce la durere și pierderea dinților dacă nu este tratată prompt. Prin recunoașterea simptomelor din timp și solicitarea unui tratament, puteți preveni complicații ulterioare.

Grija față de sănătatea orală astăzi vă poate scuti de provocări în viitor.

Rămâneți proactivi și făceți din îngrijirea dentară o prioritate!

Elaborat de către :

Vrabie Marius

USMF „Nicolae Testemițanu”
e-mail: vrabiemrs@gmail.com

Viorica Prisacari

• Medic igienist, specialistă în promovarea sănătății, Agenția Națională pentru Sănătate Publică
• site: www.prosanatate.md
• e-mail: viorica.prisacari@ansp.gov.md
• tel: 022574683, 069424747